作者:chenwenjun　

一. 肿瘤为什么要规范化治疗

1. 过去，传染病等急性病是危害我国健康的主要疾病，随着社会、经济、预防及医疗水平的快速提高，传染病得到明显控制，癌症及心血管疾病等慢性病成为主要的威胁，有关资料显示，我国癌症每年新发病例为２００万，而因癌症死亡的人数为１４０万，３０年间居民恶性肿瘤的发病率男性增长了３７％，女性上升了４４.７６％；与此同时，从事肿瘤治疗的专业医务人员及专业科室没有得到相应发展，肿瘤治疗在不少的医疗机构还是由其他科室“兼任”，比如肺癌由呼吸科医师“兼治”，胃肠道癌症由消化科医师“兼治”等等，必然造成肿瘤治疗的不专业、不规范。

2. 第四届中国肿瘤学术大会（2005）新闻发布会宣称我国得到规范治疗的患者不超过一半。由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者的五年生存率不足２５％，而美国等发达国家则高达６８％。一个常见的陋习是各科医师接待病人就首选自己熟悉的治疗方法，待失败后再转其它学科或医院，从而往往失去了治疗的最佳时机，这对病人是极为不利的。因此我们强调肿瘤治疗应规范化，合理的、有计划的辨证论治，最大限度达到合理治疗，使病人能得到最佳疗效。癌症是一类非常复杂的疾病，其发病机理还没有完全揭示。每种癌症的生物特性都不同，即使是同一种癌症发生在不同的人身上，生物学特性也不一样，因此必须由内、外、生物治疗等各专业医生共同诊断，制订最佳的综合治疗方案。在国外，从事肿瘤专业的医师必需具有广博的医学知识，熟知手术、放疗、化疗等治疗方法在肿瘤治疗中的作用及正确使用。目前在我国的肿瘤治疗中普遍存在着“百花齐放”的不正常现象：只要是医生就能化疗，就能切肿瘤，就能治癌症。因此，造成同一种肿瘤，其生存率大不相同；同样癌症的治疗方法在不同的医院和不同的医生手中有着完全不同的治疗方法。而在医学发达的欧美国家，除了接受临床试验的病患以外，绝大多数癌症病人都会接受标准和规范的治疗方案。因此，肿瘤治疗结构急需整顿，肿瘤治疗方法急需规范化，肿瘤治疗医师必需专业化。肿瘤综合治疗的规范化，不仅可以降低治疗成本，提高医务人员的综合治疗水平，还可以提高病人的愈后生存率。

3. 所谓治疗规范化，简单地说就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师通力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以达到治疗的最佳效果。一般来说，这些治疗原则是通过国内外多年的临床研究得出的公认的结论，遵循这些原则，肿瘤患者就能从目前治疗手段中最大限度地获益。由于肿瘤的治愈率在世界范围内仍不理想，肿瘤防治的各种新理念、新方法、新技术层出不穷，肿瘤专业知识更新很快。如美国的综合肿瘤中心联盟（NCCN）每年都会根据最新的实验数据提出对不同癌症的标准治疗规范的多次更新。所以作为肿瘤专业的医师要不断学习，不断更新自己的知识，这样才有可能跟上时代的脚步，才有可能不出错，而这不是“兼职”医生所能胜任的。建议我国的癌症监测部门应以欧美建立的肿瘤治疗标准并结合我国的癌症发病和治疗的实际情况制定出一套标准的治疗方案，并在全国范围内推广。据悉卫生部、中华医学会及中国抗癌协会目前正组织专家制定九大常见癌症病种的规范化治疗方案，今年针对肺癌和乳腺癌的首部国家肿瘤治疗指引将出台，预计两至三年后，九大常见癌症的规范化治疗方案将全部制定。

4. 缺乏统一资质考核是导致目前肿瘤医生专业水平参差不齐的一个主要原因。国外治疗肿瘤必须是专业的执业医师，但我国没有相关准入制度，部分医生没有接受过肿瘤学科规范的专业化培训，一些医生专业知识不过关，对根据肿瘤的类型、患病时间等进行治疗没有什么概念，有的医生甚至连化疗药的名称都弄不太清楚就敢给病人做化疗；只要是肿瘤，便把手术、放疗、化疗甚至中药等各种手段轮番使到病人身上，在书上照抄一个方案给病人化疗，结果往往是病没治好，还浪费了医疗资源，病人的病情也被耽误了。专家指出，推出持证上岗制度，将促使肿瘤医生加强学习，把庸医排除在肿瘤治疗的大门之外，使肿瘤医疗更规范。国家应尽快制订相关准入制度，加强肿瘤的规范化治疗。

5. 过度放化疗、动不动就手术已成治癌误区，究其原因，既有患者不懂的原因、也有医生技术的问题、更可能有经济利益的驱使。比如按照美国NCCN的肿瘤治疗指南，术后肺癌患者，化疗的周期一般不应超过4--6个周期，但在我国，长达10个、20个周期的化疗也一样普遍存在；当肿瘤晚期手术已无任何益处时，有些外科医师仍忍不住“手痒”而为患者施行了造成严重创伤的切除手术；当然也有不少病人不懂科学治疗，不听医生劝告，执意要求手术、超标准的化疗或放疗等。

6. 综上所述，我们可以得到以下认识：（1）肿瘤治疗专业化、行业准入制度化是肿瘤治疗规范化的基础（2）不断学习、不断更新、不断提高是肿瘤治疗规范化的条件（3）以病人为中心、提高医德修养，集体讨论制定治疗方案是肿瘤治疗规范化的组织保证.

二.肿瘤为什么要综合治疗

1. 肿瘤不但是多发病，而且是难治病。世界卫生组织(WHO)报导2000年全球共有530万男性和470万女性新患癌症，其中620万人死于此病，80%被确诊的病人是晚期患者。我国1997年恶性肿瘤死亡率在城市为136/10万占居民死因首位，农村为108/10万居第二位。WHO和我国政府已将癌症列为急需解决的重点问题之一，因而积极研究提高癌症疗效的方略已成当务之急。近半个世纪来由于科技的进步和对肿瘤生物学规律研究的不断深入以及手术、放疗、化疗等治疗手段的不断改进与提高，治疗后五年生存率已由20世纪50年代的20%左右，上升到现在的50%左右，尽管如此，复发和转移仍然是导致患者死亡的重要原因。

2. 现有的抗癌治疗方法单独应用效果均不理想。由于肿瘤在早期阶段往往缺乏足以引人警惕的症状，且不少肿瘤在早期阶段就已发生目前检查手段尚难发现的亚临床微小转移，面对这类癌症患者，常用的几种有效的治疗手段，都存在一定的局限和不足，如单独手术治愈率22％，单独放疗治愈率18％，单独化疗治愈率5％。因而从临床疗效角度看问题，当前应在继续不断提高现有有效治疗手段水平的同时，合理地、有计划地制定一个应用现有多种有效手段，取长补短。

3. 根据孙燕院士下的定义，肿瘤的综合治疗是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高患者的生存期、提高治愈率和改善病人的生活质量。孙燕院士讲“肿瘤治疗进入多学科综合治疗的时代”。以前多片面追求把肿瘤细胞清除干净，以致经常出现“生命不息，化疗不止”和“边治疗，边转移”的惨剧。而现在提倡的综合治疗并不是简单的几种方法叠加，也不是指那个科医生先接诊患者，就首选自己熟悉的疗法，待失败后再转给其他科。以往“能切除的肿瘤尽量做根治性切除”的肿瘤外科基本原则逐渐被打破，而代之以手术适应症的扩大，手术范围的缩小。现在更主张“带瘤生存”，强调姑息治疗，综合治疗，重视临终关怀。将新技术和新治疗法与原有传统治疗手段有效整合应用，确实为晚期肿瘤患者提供了新的治疗机会。经过整合和规范，我国综合治疗肿瘤显示出的疗效，也在向经济领域一样，开始吸引全世界的目光。当然，不是每一种肿瘤都需要综合治疗：例如皮肤癌经局部治疗，或以手术切除，或以放射治疗，或用药物都可将它治愈，一般的说不必采用多种治疗手段，早期胃癌或肠癌（Ⅰ期）一般只需要手术治疗即可，不必再采用其他的治疗手段。

4. 综合治疗也包括了个体化治疗的含义。病人不同机体状况、免疫功能、心理特点、教育程度、社会背景、家庭环境等，肿瘤不同的病理类型、病变部位、侵犯范围、临床/病理分期、生化检测指标、内分泌状况，都是个体化治疗的构成元素；尤其值得一提的是：分子靶向治疗取得了突破性进展，而这正是量体裁衣式的个体化治疗的生动体现，它使一些以往药物治疗无效的某些肿瘤疗效显著提高。

5. 综合治疗取代传统的单一疗法，使头颈部肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、小细胞未分化肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等疾患都提高了治愈率。使用综合治疗，早期癌不仅能根治，又能保存功能和外形，中期癌能增加根治机会，中晚期肿瘤能扩大手术切除率，复发性恶性肿瘤能争取更好的疗效。我们强调合理地有计划地就是强调事先多学科商量讨论，充分估计病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辨证论治最大限度地做到合理安排，给病人带来裨益。因此，正确的综合治疗的产生和落实是肿瘤内科、外科、放射治疗等多科共同努力的结果。患者要增加肿瘤的综合治疗意识，如实提供自己发病和治疗经过，尊重医生意见，服从安排，完成综合治疗的各项治疗。请患者或家属切记不要自作主张，自行中断治疗，自行其事，要有综合治疗的意识。

6. 肿瘤综合治疗的目的有根治性治疗和姑息性治疗两类。一旦确诊为肿瘤后，需要进行系统而全面的辅助检查，并初步评估出病人所患肿瘤的经验疗效和治疗目的，如果肿瘤有治愈的可能，就应以根治为目的，采用各种有效治疗方法予以积极治疗，千方百计地争取达到治愈。但由于现阶段许多晚期肿瘤的治疗属于姑息性治疗，以延长病人的生存时间、提高生活质量为基本目标，因此，在制定综合治疗方案时不仅要重视病人的近期疗效，更要重视病人的远期疗效和生活质量。

7. 综合治疗取得了良好的效果。早期和中期乳腺癌手术为主的综合治疗5年生存率约为60％-90%，局部进展期乳腺癌(Ⅲ期乳腺癌)单纯手术5年生存率仅10％—20％，而综合治疗则可达到30％-50％。骨肉瘤综合治疗的效果比确诊后直接进行手术切除的疗效有所提高，5年生存率约为40%。Ⅳ期乳腺癌综合治疗的5年生存率约为18%，广泛期小细胞肺癌约为5%；而单一方法治疗，5年生存率约几乎为0。Ⅱ～Ⅲ期大肠癌术后化疗、直肠癌术前放疗的综合治疗均显著较单一手术提高了生存期和生存率。以铂类联合第三代抗癌药治疗早期非小细胞肺癌5年生存率较单独手术治疗提高了10％～15％。此外，睾丸肿瘤、食管癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌的综合治疗均较单一手术或化疗提高了效果。普遍认为，Ⅲ期鼻咽癌同期放化疗能提高5年生存率。

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